אוסטאופורוזיס (דלדול עצם) היא מחלה כרונית המתבטאת בירידה בצפיפות העצם ובהיחלשות מבנה העצם, מה שמעלה את הסיכון לשברים גם בעקבות נפילות קלות או אפילו פעולות יומיומיות פשוטות. המחלה נפוצה במיוחד בקרב נשים לאחר גיל המעבר, אך יכולה להופיע גם אצל גברים, צעירים ואנשים הסובלים ממחלות רקע או מטיפול תרופתי הפוגע בבניית העצם. רבים מהמתמודדים עם אוסטאופורוזיס חווים כאבים מתמשכים, ירידה בניידות, הגבלה בעמידה או בהרמת משאות, פגיעה ביציבה ועלייה בסיכון לנפילות – מה שפוגע באופן ישיר בתפקוד וביכולת העבודה.
מטרת סעיף זה היא להסביר כיצד ניתן לקבל קצבת נכות כללית בגין אוסטאופורוזיס, כיצד נקבעים אחוזי הנכות, מה כולל תהליך הגשת התביעה, ומהן הזכויות הנוספות העומדות לרשות החולים.
תנאי הזכאות לקצבת נכות – אוסטאופורוזיס וקצבת נכות
כדי לקבל קצבת נכות כללית נדרשת עמידה בשני תנאים: הראשון הוא קביעת נכות רפואית, והשני הוא קביעת דרגת אי־כושר עבודה. אצל חולי אוסטאופורוזיס הוועדה הרפואית בוחנת לא רק את בדיקות העצם, אלא בעיקר את ההשפעה על התפקוד היומיומי – קושי בהליכה, שברים חוזרים, כאבים ממושכים, פחד מנפילות או מגבלה במעבר בין ישיבה לעמידה.
לפי הביטוח הלאומי, מי שנקבעה לו נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% כאשר אחד הליקויים מזכה ב־25% ומעלה, עשוי להיות זכאי לקצבה. לאחר קביעת הנכות הרפואית נבחן גם אי־כושר ההשתכרות. פקיד התביעות מעריך האם המחלה גורמת לפגיעה של לפחות 50% ביכולת העבודה, או בעבודות בית במקרה של עקרות בית. אצל מתמודדי אוסטיאופורוזיס, הקושי לבצע עבודות הכרוכות בעמידה ממושכת, נשיאת משקל, התכופפות או הליכה עשוי להוביל למתן דרגת אי־כושר משמעותית.
כיצד נקבעים אחוזי הנכות?
אחוזי הנכות באוסטאופורוזיס נקבעים על פי חומרת המחלה והשפעתה על התפקוד. הוועדה הרפואית מעריכה את בדיקות ה־DEXA, את הצילומים המאשרים שברי לחץ בעמוד השדרה או שברים אחרים, את סיכומי האורתופדים ואת הטיפולים התרופתיים הניתנים לאורך זמן. ההערכה אינה מבוססת רק על מספרים או נתונים טכניים, אלא על מכלול רחב: כאבים בעמוד השדרה, קושי לעמוד או ללכת, פגיעה ביציבה, קיצור גובה בעקבות שקיעת חוליות, הגבלה בהרמת חפצים ואפילו חשש מנפילות שמונע יציאה מהבית.
במקרים קלים נקבעת נכות נמוכה יחסית, אך במקרה של שברים חוזרים, כאבים מתמשכים או עיוותים במבנה עמוד השדרה, אחוזי הנכות עשויים להיות גבוהים ולהשפיע באופן ישיר על הזכאות לקצבה. במקרים חמורים בהם קיימת מגבלה קשה בניידות או צורך בעזרים קבועים, הוועדה עשויה לקבוע אחוזי נכות משמעותיים ביותר.
הליך הגשת התביעה – אוסטאופורוזיס וקצבת נכות
איסוף מסמכים
תהליך הגשת התביעה מתחיל בהכנת מסמכים שמוכיחים גם את המחלה וגם את הפגיעה התפקודית. יש לאסוף בדיקות צפיפות עצם עדכניות, צילומים המעידים על שברים קיימים או היסטוריית שברים, סיכומי ביקורים אצל אורתופדים, מטפלים בפיזיותרפיה, מרפאות כאב או רופאי משפחה. בנוסף, רצוי להביא תיעוד על מגבלות בעבודה, כמו אישורים על אי־יכולת לבצע עבודות פיזיות, או מכתבים ממעסיק המתארים קושי בביצוע משימות.
ככל שהתיעוד רחב, מפורט ורציף יותר – כך עולה הסיכוי להוכחת הקשר בין המחלה לבין הפגיעה בכושר העבודה.
הגשת התביעה והוועדה הרפואית
לאחר איסוף המסמכים מגישים את התביעה באתר הביטוח הלאומי או בסניף. בשלב הבא נקבע מועד לוועדה רפואית, שבה הרופא עובר על המסמכים, שואל שאלות על התפקוד, ומבצע בדיקה גופנית. בזמן הוועדה חשוב לתאר את הכאבים, הקושי לעמוד, ההגבלה בהליכה, חוסר היכולת להרים משאות, הקושי בבית (לדוגמה רחצה או ניקיון), ואת הפחד מנפילות שמוביל לעיתים להימנעות מפעילות.
הרופא מכין סיכום המשמש לקביעת הנכות הרפואית, ובהמשך נקבעת גם דרגת אי־הכושר המשקפת את מידת הפגיעה ביכולת העבודה בפועל.
דרגת אי־כושר וקביעת הזכאות
לאחר קביעת אחוזי הנכות הרפואית, הביטוח הלאומי בוחן את הפגיעה בכושר ההשתכרות. בשלב זה נשאלות שאלות בגין יכולת העבודה בפועל: האם ניתן לעמוד או לשבת לאורך זמן, האם קיימים כאבים שמפריעים לתפקוד, האם המבוטח מסוגל לבצע עבודות הדורשות תנועה, האם יש צורך בהפסקות תכופות, והאם יש מגבלות בהליכה או בהרמת משקל. לעיתים גם טיפול תרופתי מתמשך ונוכחות של פחד מנפילות נחשבים מרכיבים חשובים הפוגעים בכושר העבודה.
כאשר דרגת אי־הכושר מגיעה ל־50% ומעלה, קיימת זכאות לקצבת נכות כללית. דרגה גבוהה יותר מעניקה קצבה חודשית גבוהה בהתאם.
זכויות נוספות למתמודדים עם אוסטאופורוזיס
מעבר לקצבת הנכות עצמה, חולי אוסטאופורוזיס עשויים להיות זכאים לשיקום מקצועי ולסיוע במציאת עבודה שמתאימה למגבלותיהם, לרבות לימודים במימון הביטוח הלאומי והכשרות ייעודיות. בנוסף, ייתכן סיוע ברכישת עזרים רפואיים, כמו תמיכות גב, מקלות הליכה, הליכונים וציוד בטיחות המפחית סיכון לנפילות.
הזכאות לקצבת נכות מקנה גם שורה של הטבות כלכליות: הנחה בארנונה, הנחות בתשלומי חשמל ומים, הנחות בתחבורה ציבורית, אפשרות לסיוע בשכר דירה, הטבות מס ייחודיות ואף פטור ממס הכנסה במקרים חמורים. במצבי ניידות קשים ניתן גם לקבל תג נכה המקל על התניידות יומיומית.
קופות החולים ומשרד הבריאות מעניקים טיפולים משלימים כמו פיזיותרפיה, מרפאות כאב, ייעוץ תזונתי, קבוצות תמיכה ושירותי שיקום שונים שנועדו לשפר יציבה, לחזק שרירים, להפחית כאבים ולמנוע שברים עתידיים.
שאלות ותשובות בנושא אוסטאופורוזיס וקצבת נכות
האם כל מי שמאובחן עם אוסטאופורוזיס זכאי לקצבת נכות?
לא. האבחנה הרפואית לבדה אינה מספיקה. הזכאות נקבעת לפי הפגיעה התפקודית וההשפעה על יכולת העבודה. רק מי שמוכיחים שהמחלה גורמת להגבלה משמעותית זכאים לקצבה.
למה דוח הערכה רפואית כל כך חשוב בתהליך?
שבר בודד יכול להוביל לאחוזי נכות אם הוא משפיע באופן ברור על התפקוד, אך לרוב נדרש להראות מגבלה מתמשכת או תהליך מחלה רחב יותר.
האם שברי לחץ בעמוד השדרה נחשבים משמעותיים לוועדה?
כן. שברי לחץ בחוליות נחשבים משמעותיים במיוחד, משום שהם גורמים לכאב, ירידה בגובה, פגיעה ביציבה ולעיתים לשינוי קבוע בעמוד השדרה. הם מעלים משמעותית את הסיכוי לקבל אחוזי נכות גבוהים.
מה קורה אם הוועדה הרפואית דוחה את התביעה?
ניתן להגיש ערר בתוך 60 יום. חשוב לצרף מסמכים רפואיים עדכניים, צילומים נוספים, חוות דעת אורתופדיות או תיעוד טיפולים שמחזק את הטענות.
האם טיפול בפיזיותרפיה יכול לפגוע בזכאות?
לא. להפך – פיזיותרפיה עשויה לתמוך בתביעה. דו"חות שמציגים את מגבלות התנועה, הכאב והקושי לבצע תרגילים מסוימים מחזקים את הטענה לפגיעה תפקודית.
האם ניתן לעבוד ולקבל קצבת נכות בו־זמנית?
כן, במקרים מסוימים. אם דרגת אי־הכושר אינה מלאה, ניתן לעבוד בעבודה מותאמת ולהמשיך לקבל קצבה חלקית בהתאם לחוק.
האם הזכאות משתנה עם הגיל?
אצל מבוגרים יותר אוסטאופורוזיס נפוצה, אך הזכאות נקבעת לפי תפקוד ולא לפי גיל. גם צעירים שסובלים משברים קשים ומגבלות יומיומיות יכולים להיות זכאים.
האם ניתן לקבל עזרה בבית עקב המגבלה?
במקרים מסוימים, אם קיימת מגבלה חמורה מאוד בתפקוד, ניתן לבדוק גם זכאות לקצבת שירותים מיוחדים (שר"מ), אך זה תלוי ברמת העצמאות.
סיכום
אוסטאופורוזיס היא מחלה מורכבת שעשויה לפגוע באופן ניכר בניידות, בכושר העבודה ובאיכות החיים. שברים חוזרים, כאבים מתמשכים ופחד מנפילות יוצרים עומס פיזי ונפשי המשפיע על כל תחומי החיים. קצבת הנכות מאפשרת יציבות כלכלית וסיוע נרחב, שיכול לעזור בשימור תפקוד, בשיקום ובעצמאות.
אם את או אתה מתמודדים עם אוסטאופורוזיס ומרגישים שהמחלה מגבילה את התפקוד, חשוב לבדוק זכאות ולפנות לייעוץ. ליווי מתאים יכול לשפר משמעותית את סיכויי ההצלחה מול הביטוח הלאומי ולסייע במימוש כל הזכויות
