אירוע מוחי (CVA) הוא אחד המצבים הרפואיים המשמעותיים והדרמטיים ביותר שאדם עלול לחוות. מעבר לסכנה המיידית לחיים, הוא גורם לעיתים קרובות לפגיעה תפקודית מתמשכת, שעלולה להשפיע על הדיבור, הראייה, התנועה, הזיכרון, הקורדינציה, יכולת החשיבה, המוטוריקה העדינה והעצמאות בחיי היום־יום. רבים מהמתמודדים עם אירוע מוחי מוצאים את עצמם במצב בו חזרתם לתפקוד חלקי או מלא הופכת לאתגר מורכב, ולעיתים בלתי אפשרי.
בדיוק בגלל זה, הביטוח הלאומי בישראל מכיר באירוע מוחי כעילה משמעותית להגשת תביעה לנכות כללית. יחד עם זאת, לא כל אדם שעבר אירוע מוחי זכאי אוטומטית לקצבת נכות. הזכאות נקבעת לפי רמת הפגיעה, ההשלכות התפקודיות, היכולת לעבוד והשלכות האירוע על שגרת החיים.
במאמר זה נפרט את כל מה שחשוב לדעת על הקשר בין אירוע מוחי וזכאות בקצבת נכות: איך נקבעים אחוזי נכות, מה צריך להוכיח, אילו מסמכים נדרשים, כיצד מתנהלת הוועדה הרפואית ומה עוד מגיע למי שאושר לו אחוז נכות בעקבות CVA.
מהו אירוע מוחי (CVA), ומה ההשלכות התפקודיות שלו?
אירוע מוחי (Cerebrovascular Accident – CVA) מתרחש כאשר יש פגיעה זמנית או קבועה באספקת הדם למוח. הפגיעה נגרמת משני סוגים עיקריים של אירועים: חסימה של כלי דם במוח (אירוע מוחי איסכמי) או קרע בכלי דם (אירוע מוחי המורגי). שני המצבים עלולים לגרום לנזק ברקמת המוח, כאשר חומרתו תלויה במיקום הפגיעה ובהיקפה.
ההשלכות לאחר אירוע מוחי עשויות לכלול:
- שיתוק או חולשה בצד אחד של הגוף
- קשיי דיבור או הבנה
- פגיעה בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים
- טשטוש או אובדן ראייה
- חוסר יציבות בהליכה ואובדן שיווי משקל
- קשיי ריכוז
- עייפות קשה
- כאבים כרוניים
- תלות בזולת בפעולות יום־יומיות
הביטוח הלאומי אינו מסתפק באבחנה עצמה, אלא בוחן את ההשפעה האמיתית על היכולת לתפקד ולהשתלב בעבודה. לכן, גם אדם שחזר לתפקוד חלקי לאחר CVA עשוי להיות זכאי לקצבת נכות אם הפגיעה עדיין מגבילה אותו ברמה תעסוקתית.
איך הביטוח הלאומי קובע את אחוזי הנכות לאחר אירוע מוחי?
אחוזי נכות רפואית לפי סעיפי ליקוי
לאחר אירוע מוחי, נקבעת נכות רפואית בהתאם לסוגי הפגיעה שנגרמו. התקנות מתייחסות לפרמטרים כמו:
- שיתוק או חולשת גפיים (המיפרזיס)
- הפרעות בשיווי המשקל
- לקות בדיבור ובשפה (אפאזיה)
- פגיעה בראייה
- הפרעות זיכרון וקוגניציה
- קשיי בליעה
- פגיעה בסוגרים
- הפרעות פסיכיאטריות אחרי האירוע
כל אחד מסוגי הפגיעה עשוי לקבל אחוזי נכות משלו, ובמקרים מסוימים הביטוח הלאומי מבצע שילוב בין הסעיפים.
במקרים חמורים של שיתוק או אובדן יכולת תפקודית עצמאית, אחוזי הנכות הרפואית יכולים להגיע ל־100%. במקרים בינוניים — אחוזי הנכות נעים בדרך כלל בין 40% ל־80%.
מבחן אי־כושר
לאחר קביעת אחוזי הנכות הרפואית, יש לעבור מבחן נוסף: מבחן אי־כושר. זהו אחד השלבים המכריעים בקביעת הזכאות לקצבת נכות כללית.
המבחן בודק האם בעקבות האירוע המוחי קיימת ירידה של לפחות 50% בכושר ההשתכרות. כלומר, האם האדם מסוגל לעבוד כפי שעבד בעבר, האם יש לו סיכוי להשתלב בעבודה בשוק החופשי, והאם התפקוד הגופני או הקוגניטיבי מגבילים את יכולת העסקתו.
עבור אנשים שעברו אירוע מוחי, מבחן אי־כושר נוטה להיות משמעותי — במיוחד כאשר קיימת פגיעה קוגניטיבית, חולשה מוטורית משמעותית או קושי בהתמצאות, בריכוז ובביצוע משימות מורכבות.
מתי אפשר להגיש תביעה לנכות כללית בעקבות אירוע מוחי?
תביעה לנכות כללית בעקבות CVA ניתן להגיש ברגע שבו האדם נמצא במצב יציב יחסית לאחר האירוע, כאשר יש תיעוד רפואי ברור שמראה פגיעה תפקודית נמשכת.
מומלץ להגיש תביעה אם קיימים אחד או יותר מהמצבים הבאים:
- קושי משמעותי בעבודה הדורשת מאמץ פיזי
- ירידה ביכולת הריכוז, הזיכרון או התפקוד הקוגניטיבי
- קושי לתפקד לאורך יום מלא
- חולשה או שיתוק בצד אחד של הגוף
- קושי בהליכה או בעמידה ממושכת
- צורך בעזרה של אדם נוסף בפעולות היום־יום
- בעיות דיבור שמקשות על תקשורת עם אחרים
- הפרעות ראייה קבועות
- עייפות קשה וממושכת
במרבית המקרים, אנשים אחרי אירוע מוחי זכאים לפחות לייצוג בוועדה רפואית ולהערכת אחוזי נכות ראשונית, גם אם הפגיעה אינה חמורה מאוד.
אילו מסמכים רפואיים חשוב להגיש בבקשה לנכות בעקבות CVA?
לצורך קביעת נכות, ביטוח לאומי צריך לקבל תמונה מלאה ומדויקת של מצב האדם. לכן חשוב להגיש:
- סיכום אשפוז מבית החולים
- תוצאות CT או MRI לאחר האירוע
- סיכומים מהנורולוג המטפל
- בדיקות תפקודיות (פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת)
- תיעוד על שיקום נוירולוגי
- מסמכים על טיפולים קבוצתיים או פרטניים
- הערכות קוגניטיביות
- רשימת תרופות
- מסמכי שיקום תעסוקתי, אם יש
ככל שהתיעוד רחב, עקבי ומפורט — כך גדל הסיכוי שהוועדה הרפואית תכיר בהיקף האמיתי של הפגיעה.
איך מתנהלת הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי לאחר אירוע מוחי?
בוועדה הרפואית משתתף בדרך כלל רופא מומחה בנוירולוגיה או בתחומים משיקים. הוועדה בוחנת את המסמכים, שואלת שאלות על התפקוד היומיומי ומבצעת הערכה קלינית בסיסית אם יש צורך.
לעיתים, במקרים של פגיעה קוגניטיבית או שפתית, קשה לאדם לבטא את מצבו באופן מלא. לכן חשוב מאוד להציג חוות דעת מקצועיות של מטפלים, שבאמצעותן הוועדה יכולה להבין את מידת הפגיעה.
לאחר הערכת הנכות הרפואית, המקרה מועבר להמשך קביעת דרגת אי־כושר, שהיא זו שקובעת אם האדם יקבל קצבת נכות חודשי.
אילו זכויות והטבות ניתן לקבל לאחר הכרה בנכות בעקבות אירוע מוחי?
קבלת קצבת נכות בעקבות CVA מספקת מערך רחב של זכויות. הזכויות עשויות לכלול:
קצבת נכות חודשית
הקצבה יכולה להיות מלאה או חלקית, בהתאם לדרגת אי הכושר.
שירותי טיפול ושיקום
לאחר אירוע מוחי, רבים זכאים להמשך שיקום הכולל פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, נוירולוגיה, תמיכה קוגניטיבית ושירותי ניידות.
סיוע כלכלי והטבות משלימות
הטבות אפשריות כוללות הנחה בארנונה, סיוע בשכר דירה, הנחות בחשמל ובמים, פטור ממס הכנסה בכפוף לקריטריונים, זכאות לתו נכה ולעיתים גם השתתפות בתרופות ושירותים בקופת החולים.
תמיכה למשפחה
במצבים של תלות בזולת, ייתכן שניתן לקבל גם קצבת שירותים מיוחדים (שר"ם), בנוסף לנכות כללית.
שאלות נפוצות: אירוע מוחי וקצבת נכות
האם כל מי שעבר אירוע מוחי מקבל נכות כללית?
לא. הזכאות אינה אוטומטית. היא תלויה בעוצמת הפגיעה ובירידה בכושר העבודה.
כמה זמן לאחר אירוע מוחי אפשר להגיש תביעה?
ניתן להגיש תביעה מיד כשיש אבחנה ברורה ופגיעה תפקודית יציבה יחסית, בדרך כלל לאחר מספר שבועות עד חודשים.
האם קובעים נכות זמנית או קבועה?
ברוב המקרים נקבעת נכות זמנית תחילה, מכיוון שמצבו של אדם לאחר CVA יכול להשתפר עם שיקום. לאחר שנה או יותר נבחנים מחדש לאפשרות לנכות קבועה.
האם אפשר לעבוד ולקבל קצבה?
כן, במסגרת "רשת ביטחון תעסוקתית" ניתן לעבוד עד רף מסוים ועדיין לקבל חלק מהקצבה.
סיכום: אירוע מוחי וזכאות לקצבת נכות – מה חשוב לזכור?
אירוע מוחי הוא אירוע משנה־חיים, שפוגע בגוף, בנפש ובתפקוד היומיומי. מי שחווה CVA עלול להיתקל בקשיים משמעותיים כמו חולשה, קושי בהליכה, בעיות דיבור, עייפות קיצונית ופגיעה קוגניטיבית — כולם גורמים שעלולים למנוע ממנו לעבוד ולהתפרנס כמקודם.
בדיוק בשל כך, הביטוח הלאומי מכיר באירוע מוחי כאירוע רפואי משמעותי שעשוי לזכות בקצבת נכות כללית. ההליך דורש איסוף מסמכים, פנייה לביטוח הלאומי, הופעה בפני ועדה רפואית והוכחת ירידה בכושר ההשתכרות, אך הוא לגמרי אפשרי — ובמקרים רבים גם הכרחי.
זכויות אלו נועדו לאפשר לאדם שחווה אירוע מוחי לחזור לחיים יציבים ובטוחים ככל האפשר, לקבל סיוע בשיקום, תמיכה כלכלית והטבות נרחבות שמסייעות בהפחתת העומס.
