אסתמה היא מחלה כרונית של דרכי הנשימה, המתבטאת בהתכווצות והיצרות של הסימפונות, קוצר נשימה, שיעול כרוני, צפצופים, רגישות למזהמים ולעיתים אף התקפים פתאומיים שיכולים להיות מסכני חיים. זוהי מחלה נפוצה מאוד, אך חומרתה משתנה מאדם לאדם, ולעיתים ההשפעה שלה על התפקוד היומיומי ועל כושר העבודה משמעותית עד כדי זכאות לקצבת נכות.
למרות שאסתמה מזוהה אצל רבים כמצב רפואי “שניתן לחיות איתו”, לא מעט חולים סובלים מהחמרות קשות, התקפים תכופים, תלות במשאפים, מגבלת מאמץ, רגישות למזג אוויר, אשפוזים חוזרים או חוסר יציבות נשימתית המשפיעים בצורה עמוקה על יכולת התפקוד.
מדריך זה נועד להסביר באופן מקיף וברור כיצד נקבעת הזכאות לקצבת נכות עבור חולי אסתמה, מהם הקריטריונים הרפואיים, מה צריך להוכיח מול הוועדה הרפואית, איך מבנה התביעה עובד בפועל, ואילו זכויות נוספות עומדות לרשות המתמודדים.
מהי אסתמה וכיצד היא משפיעה על התפקוד?
אסתמה היא מחלה דלקתית של דרכי האוויר תחתונות. במהלך התקף מתרחשת הצרות של הסימפונות, מה שמוביל לקושי בכניסת אוויר לריאות. אצל חלק מהחולים ההתקפים מתרחשים לעיתים רחוקות, אך אצל אחרים הם הופכים לשגרה יומיומית.
המחלה עלולה להביא למגוון קשיים: מאמץ קל גורם לקוצר נשימה, חשיפה לאבק או עשן מובילה להתקף, ריצה קצרה גורמת לשיעול, ומזג אוויר קר מקשה על הנשימה. רבים חווים הפרעות שינה עקב קוצר נשימה לילי, ירידה בריכוז, עייפות כרונית וחולשה כללית.
עבור אנשים שעבודתם דורשת פעילות פיזית או חשיפה לחומרים משחררי אלרגיה – המגבלה אף חמורה יותר. נהגים, מטפלים, עובדי ייצור, גננות, אנשי חינוך, מנקים, קוסמטיקאיות, עובדים במזג אוויר קר או אבקני – רבים מהם עשויים לחוות פגיעה מהותית בכושר העבודה.
ההשפעה המצטברת של המחלה – התקפים, טיפולים, מעקבים, אשפוזים, היעדרויות מהעבודה ופגיעה במאמץ – היא בדיוק מה שמוביל לבחינת זכאות לקצבת נכות כללית.
מי זכאי לקצבת נכות בגין אסתמה?
כדי לקבל קצבת נכות כללית עקב אסתמה יש לעמוד בשני תנאי יסוד: נכות רפואית מספקת ודרגת אי־כושר הפוגעת ביכולת העבודה.
נכות רפואית
ועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי מעריכה את חומרת האסתמה לפי מסמכים רפואיים, תדירות התקפים, טיפולים תרופתיים, תוצאות בדיקות נשימה (ספירומטריה), אשפוזים, וההשפעה על התפקוד היומיומי. רק אסתמה בינונית עד קשה, במיוחד כזו שמלווה בהתקפים תכופים או הפרעה נשימתית מתמשכת – עשויה לזכות באחוזי נכות משמעותיים.
לפי התקנות, כדי להיות זכאי לקצבת נכות כללית יש צורך בנכות רפואית של לפחות 60%, או 40% כאשר ליקוי מסוים מזכה ב־25% או יותר. באסתמה, חומרת ההפרעה נמדדת לפי מידת הפגיעה בתפקוד הריאתי וההשפעה על איכות החיים.
אי־כושר עבודה
גם אם נקבעו אחוזי נכות רפואית, על המבוטח להוכיח שהאסתמה פוגעת בצורה ממשית בכושר העבודה. זהו שלב קריטי.
אי־כושר יכול להתבטא כך:
- קושי לעמוד לאורך זמן
- מגבלת מאמץ הגורמת לקוצר נשימה
- היעדרויות בשל התקפים או טיפולים
- רגישות לחומרים בעבודה
- קושי לעבוד בסביבות מאובקות, חמות או קרות
- קושי לעבוד תחת לחץ
- ירידה ביכולת לעבודה פיזית
- התקפים בלתי צפויים המפריעים לרצף העבודה
רק אם נקבעת ירידה של לפחות 50% בכושר העבודה – ניתנת קצבת נכות כללית.
כיצד נקבעים אחוזי הנכות באסתמה?
וועדה רפואית בוחנת מסמכים, תוצאות בדיקות, היסטוריה רפואית ותפקוד יומיומי. נקבעים אחוזי נכות בהתאם לחומרת המחלה ולמידת ההפרעה הנשימתית.
הוועדה בוחנת בעיקר:
- תדירות התקפים
- צורך בטיפול קבוע (משאפים, סטרואידים, תרופות מניעתיות)
- אשפוזים או ביקורים במיון
- תפקוד ריאתי בבדיקות ספירומטריה
- מגבלה במאמץ
- רגישות יתר לגירויים סביבתיים
- הפרעות שינה עקב קוצר נשימה
בניגוד לדימוי הרווח, אסתמה אינה נמדדת רק לפי “כמה קשה היה התקף”, אלא בעיקר לפי מידת ההשפעה לאורך זמן והאם המחלה מצליחה להתייצב תחת טיפול. חולה שמחלתו אינה מאוזנת ומחייבת טיפולים אינטנסיביים עשוי להיות זכאי לאחוז נכות גבוה.
תהליך הגשת התביעה לקצבת נכות – אסתמה וקצבת נכות
איסוף מסמכים
אחד השלבים החשובים ביותר הוא הוכחת חומרת המחלה. יש לאסוף:
- בדיקות ספירומטריה עדכניות
- סיכומי ביקורי רופא ריאות
- מרשמים למשאפים ותרופות קבועות
- תיעוד אשפוזים או ביקורים במיון
- מסמכים המעידים על היעדרויות מהעבודה
- תיעוד על התקפים חוזרים
- מכתבים מרופאים שמתארים את המגבלות התפקודיות
ככל שמסמכים אלו מפורטים יותר – כך יקל על הוועדה להבין את חומרת האסתמה.
הגשת התביעה
את התביעה מגישים באתר הביטוח הלאומי או בסניף. יש למלא טופס תביעה לנכות כללית, לצרף מסמכים ולתאר באופן ברור את הפגיעה בתפקוד: קושי בעלייה במדרגות, קוצר נשימה גם במנוחה, תלות בטיפול, קושי לעבוד בסביבה מאובקת, ועוד.
הוועדה הרפואית
בוועדה בוחנים את המסמכים ועורכים ראיון קצר. לעיתים מתקיימת גם בדיקה פיזית. חשוב לתאר את היומיום כפי שהוא – לא להמעיט, לא “להיות חזקים”, אלא להציג את המצב כמו שהוא: כמה התקפים בחודש, האם השינה תקינה, האם יש מגבלה במאמץ מינימלי, האם יש פחד מהתקף במהלך העבודה, האם קיימת תופעת לוואי מהטיפולים.
דרגת אי־כושר
לאחר קביעת הנכות הרפואית נקבעת דרגת אי־כושר. זהו השלב שמכריע בפועל האם תתקבל הקצבה.
בשלב זה פקיד התביעות בוחן את העבודה הקודמת, את היכולת לעבוד בעבודה אחרת, את ההשפעה של התקפים על יציבות תעסוקתית ואת יכולת הנשימה במאמץ קל.
זכויות נוספות למתמודדים עם אסתמה
חולי אסתמה הזכאים לקצבת נכות עשויים לממש גם זכויות נוספות:
שיקום מקצועי
מי שאינם יכולים לשוב לעיסוקם הקודם עשויים להיות זכאים ללימודים מקצועיים, הכשרות, ליווי תעסוקתי או סיוע בשילוב בעבודה מותאמת.
תמיכה בקופת החולים
במקרים מסוימים ניתנת הנחה על תרופות, בדיקות, טיפולי מעקב במרפאות ריאות, או טיפול פיזיותרפיה נשימתית.
הטבות כלכליות
בהתאם לדרגת הנכות אפשר לקבל הנחה בארנונה, הנחה בחשמל ומים, הנחה בתחבורה הציבורית ולעיתים פטור ממס הכנסה.
זכויות בדיור
במצבים חמורים ייתכן סיוע בשכר דירה או זכאות לדיור ציבורי, במיוחד אצל מי שסובלים ממוגבלות נשימתית קבועה.
תמיכה נפשית ורפואית
מחקרים מראים כי אסתמה שמלווה במתח או חרדה מחמירה את ההתקפים. לכן קופות החולים מציעות טיפולים משלימים כמו נשימות, ביופידבק, טיפול רגשי או קבוצות תמיכה – והם עשויים להיות מסובסדים.
שאלות ותשובות בנושא אסתמה וקצבת נכות
האם אסתמה קלה מזכה בנכות?
לא. רק אסתמה בינונית עד קשה, שמגבילה בצורה ממשית את אורח החיים או את היכולת לעבוד, עשויה לזכות בנכות רפואית
מה קורה אם האסתמה מתאזנת תחת טיפול תרופתי?
אם הטיפול מאזן את המצב ואין מגבלה תפקודית משמעותית – הזכאות בדרך כלל אינה מתקיימת.
האם התקפים ליליים משפיעים על אחוזי הנכות?
כן. התקפים המפריעים לשינה ונמשכים לאורך זמן מצביעים על חומרה גבוהה יותר.
האם עבודה בסביבה עם מזגנים, ריחות או אבק נחשבת מגבילה?
בהחלט. אם אינה מאפשרת עבודה יציבה – היא יכולה להשפיע על דרגת אי־הכושר.
מה עושים אם הוועדה דחתה את התביעה?
ניתן להגיש ערר תוך 60 יום ולצרף מסמכים חדשים או בדיקות נוספות.
האם אפשר לעבוד ולקבל קצבה?
כן, במקרים של נכות חלקית ניתן לעבוד בעבודה מותאמת ולהמשיך לקבל קצבה חלקית.
האם ילדים עם אסתמה זכאים לקצבאות?
ילדים אינם זכאים לנכות כללית, אך עשויים להיות זכאים לקצבת ילד נכה אם האסתמה קשה ומצריכה השגחה או טיפולים מיוחדים.
סיכום
אסתמה היא מחלה כרונית שעלולה לגרום לקשיים משמעותיים בתפקוד, במיוחד אצל מי שסובלים מהתקפים תכופים, קוצר נשימה במאמץ ומגבלות המצריכות שינוי באורח החיים ובעבודה. קצבת נכות מסייעת למתמודדים לשמור על יציבות כלכלית, לממן טיפולים רפואיים ולשפר את איכות חייהם.
הבנת הקריטריונים, הכנת מסמכים מתאימים ותיעוד נכון של ההחמרות – כל אלה יכולים להשפיע משמעותית על תוצאות התביעה. אם האסתמה פוגעת בך או ביקיריך בצורה שמגבילה את חיי היומיום, מומלץ לבדוק זכאות, להתייעץ עם גורם מקצועי ולפעול למימוש הזכויות.
