ילד נכה
הורים לילדים עם צרכים מיוחדים עוברים ומתמודדים עם המון קשיים כלכליים בגידול הילד, לכן ללא ספק מגיעה עזרה לאותו הורה מהמדינה, אם זאת עזרה כספית אשר באה לידי ביטוי בקצבה חודשית, ועוד זכויות נוספות אשר נרחיב כאן בהמשך.
לפני כן בואו נבין מי בעצם זכאי לגמלת ילד נכה ?
- לקצבת ילד נכה זכאי ילד (עד גיל 18) של אדם מבוטח גם אדם אשר נפטר, כולל גם ילד מאומץ וילד חורג, אשר מקיים את התנאים הבאים באחד התנאים הבאים:
- ילד בן שלושה חודשים ומעלה, אשר חולה במחלה כרונית ועל פי קביעת רופא מוסמך, מטעם הביטוח הלאומי, מומחה ברפואת ילדים, זקוק לטיפול רפואי מיוחד
- ילד מגיל 3 ומעלה אשר תלוי בעזרת הסובבים אותו בשל ליקוי שכלי, נפשי או גופני. והליקוי קיים מאחת מאלה: מחלה, תאונה, תסמונת או מום מהלידה, בכפוף לבדיקת תלות.
- ילד, אשר רופא מוסמך מטעם ביטוח לאומי ומומחה רפואת ילדים קבע שהילד בעל ליקוי מיוחד.
- ילד אשר זקוק לטיפול רפואי קבוע. ילד שבשל טיפול קבוע בבית החולים, נמנע ממנו לפי החלטת הרופא, להגיע למסגרת חינוכית או טיפולית אשר מקובלת בטווח גילו, לפחות שלושה ימים בשבוע למשך שלושה חודשים רצופים לכל הפחות והוריו\ האדם אשר מקבל את הגמלה בעדו נמצא איתו ולוקח חלק בטיפולו.
- במקרים ספציפיים למשל: זקוק לנוכחות מתמדת, זקוק לעזרה בתקשורת, ילד אוטיסט, כולל אספרגר, ילד עם עיכוב התפתחותי, ילד שסובל מליקוי ראייה , ילד שסובל מירידה בשמיעה, ילד הסובל מתסמונת דאון, ילד בעל תסמונת קשה ונדירה אשר יוצרת עומס כבד על משפחתו, ילד אשר חייב בבדיקות דם לעיתים תכופות, ילד עם שבירת עצמות פתולוגית, תפקוד לקוי בגפיים, דלקת כרונית בעצמותיו, טיפול אינהלציות, חמצן, הפרעות אכילה , ילד שזקוק לעירויים רבים ועוד.
**חשוב לציין, כי ילד שיש לו יותר מליקוי אחד המזכה בקצבה, תשולם לו הקצבה על-פי הליקוי המזכה בסכום הגבוה יותר.
שיעורי הגמלה הינם 50%, 100%, 112% 188% ו-235%.
ילד שסובל יותר מלקות אחת אשר מזכה אותם בגמלה יהיה זכא לגמלת ילד נכה בשיעור הגבוה ביותר מבין הזכאויות.
ילד אשר נקבע לו שלוש סיבות לזכאות אשר כל אחת מהן הינה קצבה של 50% יהיה זכאי לקצבה בשיעור 100%.
ילד אשר נקבע לו שלוש סיבות לזכאות אשר אחת מהן הינה קצבה של 100% יהיה זכאי לקצבה של 188%.
מה לגבי שני ילדים נכים מאותה המשפחה?
2 ילדים נכים או יותר מאותה המשפחה, יקבלו קצבת ילד נכה מוגדלת בתוספת של 50% נוספים לילד.
שימו לב* הזכאות לגמלה עשויה להיקבע לתקופה שאינה קבועה על פי סוג הלקות ובהתאם לאותן נסיבות. אם אכן נקבעה נכות זמנית, לקראת סיום תקופת הגמלה, המוסד לביטוח לאומי יידרשו חומר רפואי עדכני וישלחו זימון לוועדה רפואית נוספת.
תוספת לילד מונשם.
- ילדים אשר נושמים באמצעות מכונת הנשמה\פיום קנה (קנולת טרכאוסטומיה) זכאים בקבלת תוספת על ילד מונשם
- ההנשמה מחוייבת להיות רצופה\רציפה למשך לפחות 16 שעות ביממה
- מי שלא נכלל בהגדרה הזו הם ילדים שמשתמשים במחוללי החמצן או הc-cup מכיוון שהם מסוגלים לנשום עצמאית
- ילד נכה בשיעור של 100% לפחות המקבל גמלת ילד נכה יקבל את התוספת התוספת
- הסכום עלול להגיע עד ל1,850 שקלים (נכון לשנת 2021)
- תוספת הילד המונשם מחליפה את גמלת טיפול אישי סיעודי אשר שולמה בעבר
מי לא זכאי לגמלת ילד נכה?
- ילד נכה אשר גדל במשפחה אומנת
- ילד המוגדר כנכה ומוחזק בתנאי מוסד\פנימייה שניתנים בו שירותים רפואיים, שירותי סיעוד, או שירותים שיקומיים. במידה ומקבל הגמלה (ההורה בד"כ) לוקח נטל בטיפול הילד, הזכאות לגמלה לא תישלל.
ההורים יהיו זכאים לגמלה אם משלמים כל הוצאות אחזקת הילד באותו המוסד. - ילד אשר שוהה מחוץ לישראל. יוצא מן הכלל וכן יזכו בגמלה מקרים בהם הילד נמצא בשליחות עם הוריו (או אחד מהם) מטעם המדינה. אם אותה השליחות לא מטעם המדינה, תהיה זכאות לגמלה עד תקופה של כשנתיים. כולל מקרים בהם הילד הוצא מחוץ לישראל לצורכי טיפול רפואי, לתקופה שלא עולה על שנתיים.
- החל מהתאריך ה01.01.2022, ילדים אשר נמצאים בתנאי פנימייה הכוללים שירותי סיעוד , ריפוי, או שיקום, הינם זכאים לגמלה שהיא חלקית בסכומים הבאים:
-529 ש"ח לילד שעונה על תנאי זכאות לגמלה בשיעור של 50%
-1,058 ש"ח לילד שעונה על תנאי זכאות לגמלה בשיעור של 100%.
הגמלה תשולם בשיעור מלא במקרים הבאים:
-ההורים הם אלו שלוקחים עךיהם את כל הוצאות ואחזקת הילד באותו המוסד.
-הילד נמצא בבית החולים לצורך שיקום או ריפוי והוריו (אפוטרופוסים אשר מקבלים את הגמלה עבורו) שוהים איתו ולוקחים חלק בטיפולו.
-ילד שזכאי לגמלה והינו מאושפז בבית החולים ימשיך להיות זכאי לגמלה במשך שנה המיום האשפוז לאחר שנה תיבחן זכאותו בשנית בהתאם לאותן נסיבות אשפוזו.
-ילד אשר שוהה עם משפחה אומנת לא יקבל גמלת ילד נכה ,אך יחד עם זו:
אותה משפחה אומנת תהיה זכאית להטבות אשר מלוות אל גמלת הילד הנכה בתנאי שהילד עומד באותם תנאי זכות לגמלה.-משפחה אומנה אשר לוקחת את הטיפול בילד מונשם תהיה זכאית לתוספת לגמלת ילד נכה בעבור ילד מונשם בתנאי שהילד עומד בתנאי זכות לתוספת
מהו טיפול רפואי מיוחד על פי החוק?
- ילד שהינו זקוק בקביעות לצנתור שלפוחית השתן לפחות פעמיים ביום
- ילד שמקבל טיפול דיאליזה קבוע (למשל, כשישנה בעיה בתפקוד הכליות)
- ילד הזקוק אחת לחודש לפחות לעירוי (אינפוזיה) של תרופות, מים פיזיולוגיים וכו'.
- ילד אשר מקבל טיפול מדכא פעילות מערכת החיסון (טיפול אימונסופרסיבי) קבוע ויומיומי, אחרי השתלת מח עצם או איבר, עד לאורך תקופה של 3 שנים ממועד ההשתלה, שבה סובל הילד ממחלה ממושכת אחרת וקשה מתוצאת הטיפול.
- ילד שזקוק לעירוי תכשירים להכחדת תאים ממירים (ציטוטוקסיים) לפחות פעם בחודש, או טיפול בקרינה מייננת עקב טיפול ממאיר, לפני או אחרי הטיפול הכירורגי, וזאת למשך תקופת הטיפול בקרינה וגם בחצי שנה שלאחר הטיפול, או לחלופין בתקופה בה הילד סובל ממחלה ממושכת וקשה אחרת כתוצאת הטיפול.
- ילד שסובל מליקוי גופני חמור, אשר בעקבות הליקוי נגרם לו אחד מהמצבים:גגונוסטומיה, קולוסטומיה, ציסטסטומיה או אורטרוסטמיה. הילד צריך באבחון רופא מטעם הביטוח הלאומי, אשר קבע כי זקוק הילד לטיפול שימשך שנה לכל הפחות.
- ילד שזקוק להשגחה וטיפול עקב דלקות כרוניות בעצמות או שבירת עצמות פתולוגית, אשר בעקבותיהן נאסר עליו לבצע פיזיותרפיה או כל טיפול שיקומי נוסף.
- ילד אשר מקבל ברוב שעות היום טיפול חמצן, או שעובר\עבר פיום קנה או ניתוח מעקף המערכת נשימה העליונה (טרכאוסטומיה)
- ילד אשר זקוק בקביעות לבדיקות דם פעמיים ביום לפחות מפי הוראת רופא.
- ילד אשר זקוק במכשיר עזר עקב אי תפקוד מלא בשתי הגפיים, או היעדרן של שתי הגפיים.
- ילד שבשל מחלה\אחת מתסמונות קשות ונדירות שגורמות לעול על המשפחה זקוק לטיפול מיוחד
ילד שבאופן קבוע זקוק לפחות למשך חצי שנה לשלושה מהבאים:
- יום יום פיזיותרפיה על פי הוראות רופא עקב ליקוי גופני
- טיפולי משאפים או אינהלציות, לפחות פעמיים ביום.
- טיפול באנטיביוטיקה יומיומי או בקרדיוטונים\ משתנים\ אימונוסופרסיה\ נוגדי פרכוסים או במייצבי לחץ דם.
- מעקב לפחות פעם אחת במרפאת מומחים
- לפחות פעמיים ביום טיפול מקומי והחלפת תחבושות, או לחלופין שימוש בחליפת לחץ. השטח אשר פגוע חייב להיות לכל הפחות חמישית משטח הגוף.
- אשפוז במוסד שהינו רפואי ,כולל אשפוז בית ואשפוז יום. (למעט אשפוז במיון).
האשפוז צריך להיות בחצי שנה אשר קדמה להגשת התביעה, ולכל הפחות למשך שלושים יום. בחצי שנה שאחרי הגשת התביעה, אשפוז למשך ארבעים וחמש יום בשנה. ילדים שהינם מאושפזים בבית החולים על מנת לבצע גם טיפול נפשי, הינם זכאים לגמלה. - נוכחות תמידית– ילד שעבר את ה90 יום ורופא מטעם הביטוח הלאומי אשר מתמחה ברפואת ילדים, החליט כי הילד זקוק לנוכחות שהיא מתמדת עקב סבל שנובע כתוצאה ממחלה כרונית קשה, הפרעה התנהגותית קשה, ליקוי רפואי חמור, או פיגור שכלי שנחשב ברמה בינונית ומעלה.
מהו טיפול מיוחד על פי החוק?
ילד אשר מקיים את אחד מהתנאים הבאים:
- ילד שסובל מליקוי ראייה
- ילד בעל עיכוב בהתפתחות
- ילד אשר זקוק לנוכחות מתמדת ולא ניתן להשאיר אותו ללא השגחה אפילו לא לזמן קצר
- ילד בגיל שלוש ומעלה שזזקוק לסיוע בתקשורת עם הסביבה
- ילד שסובל מירידת השמיעה
- ילד שסובל מפסיכוזה \אוטיזם
איך מגישים תביעה לקבלת גמלת ילד נכה?
- את תביעת הגמלה יגיש ההורה של הילד אשר נמצא איתו
במקרה שהילד אינו שוהה עם הוריו, מי שיגיש את התביעה יהיה האפוטרופוס של אותו הילד או לחלופין האדם אשר שמחזיק בו בפועל. - את טופס התביעה לגמלת הילד הנכה יש למלא ולצרף סיכומי מחלה וכן תעודות רפואיות אשר מפרטות את זמן תחילת המחלה ואילו טיפולים ניתנו.בטופס התביעה אפשר למצוא פירוט על האישורים שנדרשים במצבים השונים.
- אנשים אשר רוצים שידונו בעניינם רק על סמך המסמכים שהוגשו ללא זימון לוועדה הרפואית יהיו צריכים להצהיר בטופס על "הסכת קביעת רופא ללא נוכחות". עם זאת, על שיקול דעתו של המוסד לביטוח לאומי לזמן את אותו הילד לוועדה רפואית.
הגשת טופס הגמלה ומסמכי התביעה תתאפשר באמצעות:
-שליחת טופס תביעה באינטרנט אשר כל האישורים והמסמכים יצורפו אליו
-מילוי הטופס המקוון והדפסתו, או הדפסת הטופס ומילויו באופן ידני, והגשתו המסמכים והטופס באחת מן הדרכים הללו:
שליחה דרך אתר הביטוח הלאומי.
-הגשת טופס התביעה היישר לסניף ביטוח לאומי שנמצא קרוב אל מקום המגורים בדואר,בתיבת השירות של אותו הסניף או בפקס.
-להתקשר אל המוקד הטלפוני של המוסד לביטוח לאומי *3928 הנציגים במוקד ימלאו את טופס התביעה , ויעדכנו את אותו הפונה לגבי משך הטיפול.
∗לאחר הגשת התביעה יוחלט אם לאפשר את קביעת אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד בועדה.
*אם ההחלטה הינה שהילד צריך בבדיקה, ישלח זימון אל ועדה רפואית בהתאם לגילו של הילד
*במקרה שהזכאות לגמלה אושרה הגמלה תשולם מהחודש שבו התביעה הוגשה
*אם אינכם מרוצים מהחלטת הועדה ולא אושרה התביעה תהיו זכאים לערער תוך 90 ימים מהיום שבו התקבלה ההחלטה.
*אם אינכם מרוצים מהחלטת ועדת הערערים תהיו זכאים לערעור תוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה.
