מחלת לב איסכמית וקצבת נכות הן נושאים מרכזיים עבור אלפי מבוטחים בישראל המתמודדים עם בעיות לב וכלי דם. מחלת לב איסכמית היא מצב שבו זרימת הדם לשריר הלב מוגבלת עקב היצרות או חסימה בעורקים הכליליים. מצב זה גורם לחוסר חמצן בלב ועשוי להוביל לכאבי חזה (תעוקת לב), התקפי לב, אי־ספיקת לב והפרעות קצב. מכיוון שהמחלה עלולה לפגוע בכושר העבודה ובתפקוד היומיומי, חשוב להכיר את האפשרויות לקבלת קצבת נכות ואת ההטבות הנלוות. במאמר זה נסקור כיצד מתבצע הליך מחלת לב איסכמית וקצבת נכות, מהם הקריטריונים לקביעת אחוזי הנכות, ואילו זכויות מגיעות לחולים.
קביעת אחוזי נכות בחולי לב
במסגרת מחלת לב איסכמית וקצבת נכות, הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי קובעת את אחוזי הנכות בהתאם לחומרת המחלה ולתפקוד הלב. התקנות כוללות מדרג רחב של מצבים:
לאחר התקף לב חריף – 100% נכות ב־3 החודשים הראשונים, לאחר מכן 50% עד לבחינה מחודשת.
תפקוד כמעט תקין – 10% עד 25% נכות בהתאם לרמת ההגבלה.
קוצר נשימה ובצקת קלה – 40% עד 50% נכות לעבודה חלקית בלבד.
אי־ספיקת לב בינונית – 75% נכות לחולים עם קוצר נשימה במאמץ קל.
אי־ספיקת לב קשה – 100% נכות לאלו שאינם מסוגלים לבצע שום עבודה.
תעוקת לב (אנגינה פקטוריס) – בין 25% ל־70% נכות בהתאם לשכיחות ההתקפים.
יתר לחץ דם או הפרעות קצב – אחוזי נכות נקבעים לפי מדדים פיזיולוגיים ותוצאות בדיקות EKG.
הוועדה מתחשבת גם בתוצאות מבחני מאמץ, אקו לב, הולטר ובדיקות דם. בחלק מהמקרים ניתן לקבוע נכות משוקללת אם קיימות מחלות נלוות כמו סוכרת או יתר לחץ דם.
תנאי זכאות במסגרת מחלת לב איסכמית וקצבת נכות
כדי לקבל קצבה, על המבוטח להוכיח פגיעה בכושר ההשתכרות בעקבות מחלת לב איסכמית. לפי ביטוח לאומי, הזכאות נקבעת למי שנקבעו לו 60% נכות רפואית לפחות, או 40% נכות כאשר אחת מהן מזכה ב־25% ומעלה.
לאחר קביעת אחוזי הנכות, פקיד התביעות מעריך את דרגת אי־הכושר – כלומר, עד כמה המחלה פוגעת ביכולת לעבוד ולהתפרנס. דרגה של 50% ומעלה מזכה בקצבת נכות כללית.
בנוסף, במסגרת מחלת לב איסכמית וקצבת נכות, מי שנקבעה לו נכות רפואית של 20% לצמיתות זכאי לשיקום מקצועי, ואילו מי שקיבל 100% נכות או מעל 89% זכאי לפטור ממס הכנסה.
שלבי ההליך להגשת תביעה
איסוף מסמכים
במסגרת הליך מחלת לב איסכמית וקצבת נכות, יש להגיש תוצאות של מבחן מאמץ, אקו לב, הולטר (מוניטור לב) ו־EKG. בנוסף, חובה לצרף תיעוד רפואי מלא מהקרדיולוג: היסטוריה רפואית, אשפוזים, צנתורים, ניתוחי מעקפים, מסמכים על קוצב לב או הפרעות קצב.
הגשת התביעה והוועדה הרפואית
את התביעה ניתן להגיש לסניף ביטוח לאומי או באתר הרשמי. במצבים חמורים ניתן לבקש מסלול מהיר. לאחר ההגשה נקבע מועד לוועדה רפואית, אשר קובעת את אחוזי הנכות בהתבסס על המסמכים הרפואיים ועל בדיקות עדכניות.
קבלת ההחלטה וערעור
לאחר סיום תהליך מחלת לב איסכמית וקצבת נכות, אם נקבעה זכאות, הקצבה תשולם לאחר 90 יום ממועד קביעת דרגת אי־הכושר. ניתן לקבל תשלום רטרואקטיבי עד 12 חודשים אחורה.
במקרה של דחייה או קביעה חלקית, ניתן להגיש ערר תוך 60 יום על החלטת הוועדה הרפואית. אם הערר נדחה, ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה. מומלץ להיעזר בעורך דין או גורם מקצועי כדי לא להפסיד כספים רטרואקטיביים.
זכויות והטבות נוספות לחולי לב
חולי לב הסובלים ממחלת לב איסכמית וקצבת נכות נחשבים לחולים כרוניים ולכן זכאים לשורה של הטבות:
תקרת תשלום חודשית לרכישת תרופות מרשם.
פטור מתשלומים בקופות החולים.
הנחות בארנונה, חשמל, מים ותחבורה ציבורית.
פטור ממס הכנסה לנכים מעל 90%.
תג חניה לנכה והנחות באגרת רישוי.
קצבת שירותים מיוחדים או גמלת סיעוד במצבים חמורים.
זכאות לשיקום מקצועי או הכשרה לעבודה מתאימה.
שאלות נפוצות בנושא מחלת לב איסכמית וקצבת נכות
האם כל התקף לב מזכה בקצבה?
לא. במסגרת מחלת לב איסכמית וקצבת נכות, אחוזי הנכות משתנים לפי חומרת הפגיעה ותפקוד הלב לאחר האירוע.
מה ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית?
נכות רפואית מבטאת את חומרת המחלה, בעוד נכות תפקודית (אי־כושר) קובעת עד כמה נפגעה היכולת לעבוד.
האם כדאי לכלול מחלות נוספות בתביעה?
בהחלט. שילוב ליקויים נוספים כמו יתר לחץ דם או סוכרת עשוי לשפר את סיכויי הזכאות לקצבה.
האם ניתן לערער על החלטת הוועדה?
כן. ניתן להגיש ערר תוך 60 יום, ואם יש צורך – לערער לבית הדין לעבודה.
סיכום
מחלת לב איסכמית היא אחת המחלות המשמעותיות ביותר בישראל ועלולה לגרום לפגיעה קשה בתפקוד ובעבודה. תהליך מחלת לב איסכמית וקצבת נכות נועד להבטיח תמיכה כלכלית לחולים ולהקל על ההתמודדות היומיומית. אם אתם סובלים ממחלת לב ומשפעתה על חייכם, אל תהססו לבדוק את זכאותכם ולקבל ליווי מקצועי בהגשת התביעה.
