סוכרת וקצבת נכות הן נושא חשוב עבור כל מי שמתמודד עם המחלה הכרונית הזו. סוכרת (סוכרת סוג 1 או סוג 2) היא מחלה שבה הגוף אינו מייצר מספיק אינסולין או שאינו מגיב אליו כראוי, מה שגורם לעלייה ברמת הסוכר בדם. המחלה עלולה לגרום לסיבוכים במערכות שונות – כלי דם, עיניים, כליות, עצבים ולב. חולי סוכרת בישראל זכאים להטבות רפואיות וכלכליות רבות, ובמקרים שבהם הסוכרת משפיעה על היכולת לעבוד ולהתפרנס, ניתן להגיש תביעה לקבלת קצבה במסגרת סוכרת וקצבת נכות.
קביעת אחוזי הנכות לחולי סוכרת
במסגרת תהליך סוכרת וקצבת נכות, הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי קובעת את אחוזי הנכות בהתאם לסוג הטיפול, איזון רמות הסוכר והסיבוכים הנלווים. הקריטריונים העיקריים כוללים:
10% נכות – טיפול בתרופות דרך הפה בלבד.
20% נכות – טיפול משולב באינסולין ותרופות דרך הפה.
40% נכות – סוכרת לא מאוזנת המחייבת ארבע זריקות אינסולין ביום או שימוש במשאבת אינסולין.
50% נכות – טיפול באינסולין עם אי־יציבות קלינית, התקפים היפוגליקמיים או סיבוכים נוירולוגיים.
65% נכות – סיבוך באיבר אחד (לפחות 30%) או בשני איברים (20% כל אחד).
100% נכות – פגיעה בשלושה איברים או יותר ברמה של 30% ומעלה.
ביטוח לאומי מתייחס לכל מקרה לגופו, אך מי שאינו מקבל טיפול תרופתי לא יהיה זכאי לנכות רפואית. כדי להיכלל במסגרת סוכרת וקצבת נכות יש להראות פגיעה של לפחות 50% בכושר ההשתכרות, עם נכות רפואית של 60% או 40% משוקללת (כאשר אחת המחלות מקנה 25% ומעלה). מי שנקבעה לו נכות לצמיתות של 20% ומעלה זכאי לשיקום מקצועי, ואילו 100% נכות עשויה לזכות בפטור ממס הכנסה.
שלבי תהליך סוכרת וקצבת נכות
שלב ראשון – הכנת המסמכים
חולי סוכרת המעוניינים להגיש תביעה במסגרת סוכרת וקצבת נכות נדרשים לאסוף תיעוד רפואי עדכני:
בדיקות דם (HbA1c), בדיקות לאלבומין בשתן, צילום רשתית, דופלר לרגליים, בדיקת הולכה עצבית, וכן דו״ח מהאנדוקרינולוג המתאר את משך המחלה, סוגי הטיפולים, שימוש במשאבת אינסולין או הזרקות יומיות ומידע על סיבוכים כמו נוירופתיה, פגיעה עצבית או בעיות עיניים.
שלב שני – הגשת התביעה והוועדה הרפואית
את התביעה יש להגיש לסניף הביטוח הלאומי הקרוב או דרך האתר, כחלק מהליך סוכרת וקצבת נכות. קיימים שני מסלולים – רגיל ומהיר (למקרים חמורים). לאחר ההגשה מזומנים לוועדה רפואית, שבה נשאלים על שגרת הטיפול, תדירות הבדיקות, אורח חיים והסיבוכים. הוועדה קובעת את אחוזי הנכות ולעיתים גם את משך הזמן (נכות זמנית או קבועה). במקרים מסוימים ניתן לקבל החלטה על סמך מסמכים בלבד.
קביעת דרגת אי־כושר והחלטת ביטוח לאומי
לאחר שהוועדה קובעת את אחוזי הנכות, התיק מועבר לפקיד תביעות לקביעת דרגת אי־כושר. בשלב זה נבחנת השפעת המחלה על יכולת העבודה וההשתכרות. תהליך זה הוא חלק מרכזי בהליך סוכרת וקצבת נכות, שכן רק מי שדרגת אי־הכושר שלו נקבעה ב־50% ומעלה זכאי לקצבה חודשית.
פקיד התביעות בודק את ההכנסות, סוג העבודה והאם ניתן לשלב תעסוקה חלקית. ההודעה על ההחלטה נשלחת בדואר וכוללת אפשרות לערער על אחוזי הנכות או על דרגת אי־הכושר שנקבעה.
זכויות נוספות לחולי סוכרת
סוכרת וקצבת נכות לא מסתיימות רק בקבלת הקצבה. כחולי סוכרת, ניתן לממש זכויות נוספות:
תקרת תשלום חודשית לרכישת תרופות מרשם.
קצבת ניידות במקרים של קושי בהליכה.
גמלת שירותים מיוחדים לנכים בעלי נכות תפקודית גבוהה.
סיוע בשכר דירה ותמיכה מחברות סיעוד במידת הצורך.
הנחות בתחבורה ציבורית, ארנונה, חשמל ומים.
פטור ממס הכנסה ונקודות זיכוי במס.
בנוסף, מי שנקבעה לו נכות רפואית של 20% ומעלה עשוי להיות זכאי לשיקום מקצועי, הכולל מימון קורסים והכשרה לעבודה מותאמת.
שאלות נפוצות בנושא סוכרת וקצבת נכות
האם כל חולה סוכרת זכאי לקצבת נכות?
לא בהכרח. במסגרת סוכרת וקצבת נכות הזכאות נקבעת לפי חומרת המחלה, אחוזי הנכות וסיבוכי הסוכרת. מי שסובל מסוכרת מאוזנת בלבד עשוי שלא לעמוד בקריטריונים.
האם כדאי להגיש תביעה גם עם מחלות נוספות?
בהחלט. ניתן לשלב מחלות נוספות כמו מחלת לב, נוירופתיה חמורה או פיברומיאלגיה, וכך לקבל נכות משוקללת העשויה לעבור את סף ה־60%.
מה ניתן לעשות אם התביעה נדחתה?
ניתן להגיש ערר תוך 60 יום על החלטת הוועדה הרפואית. אם גם הערר נדחה, אפשר לערער לבית הדין לעבודה. מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי כדי לשפר את סיכויי ההצלחה בתביעת סוכרת וקצבת נכות.
האם יש הטבות גם בלי קצבת נכות?
כן. גם ללא קצבה ניתן ליהנות מהטבות שונות כמו סבסוד תרופות, תקרת תשלום בקופות החולים, הנחות בארנונה ובשירותים עירוניים.
סיכום
סוכרת היא מחלה כרונית הדורשת טיפול צמוד, משמעת תזונתית ומעקב רפואי קבוע. אך במקרים שבהם הסוכרת גורמת לפגיעה משמעותית בכושר העבודה, קיימת זכאות לקצבה במסגרת סוכרת וקצבת נכות. הקצבה מספקת רשת ביטחון כלכלית ותמיכה במימוש זכויות רפואיות. אם אתם מתמודדים עם המחלה וחשים כי היא פוגעת ביכולתכם לעבוד, פנו לייעוץ מקצועי והתחילו בתהליך למימוש זכויותיכם מול ביטוח לאומי.







