מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית הפוגעת בכל חלקי מערכת העיכול, לרוב במעי הדק והגס. היא גורמת לדלקת עמוקה ודימומים, כאבי בטן עזים, שלשולים חוזרים, עייפות, ירידה במשקל ולעיתים גם ביטויים מחוץ למערכת העיכול. המחלה מתבטאת בגלי התפרצות ורגיעה ולכן עלולה להשפיע על היכולת לעבוד ולהתפרנס. לפי אתר כל-זכות, חולי קרוהן מוגדרים כסובלים ממחלה כרונית ולכן זכאים להגבלת תשלום על תרופות (תקרת תשלום) ולהטבות שונות. נושא קרוהן וקצבת נכות מהווה חלק מרכזי בהבנת הזכויות הרפואיות והכלכליות של החולים. במקרים שבהם התסמינים חמורים ופוגעים בכושר העבודה, חשוב להכיר את הקשר בין קרוהן וקצבת נכות ולדעת כיצד ניתן להגיש תביעה מסודרת לביטוח הלאומי לקבלת קצבה חודשית.
מהי קצבת נכות כללית למתמודדים עם קרוהן?
כאשר מדברים על קרוהן וקצבת נכות, חשוב להבין שקצבת נכות כללית היא קצבה חודשית שמעניק המוסד לביטוח לאומי למבוגרים שאיבדו לפחות 50% מכושר ההשתכרות עקב ליקוי רפואי ממושך. במקרה של מחלת קרוהן, מדובר במחלה כרונית שעלולה לגרום לירידה מתמשכת בכושר העבודה.
כדי לקבל את הקצבה, הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי קובעת את אחוזי הנכות על פי רשימת ליקויים רפואיים. לחולי קרוהן או קוליטיס אחוזי הנכות נקבעים לפי חומרת המחלה, תדירות ההתפרצויות וההשפעה על היכולת לעבוד. מי שנקבעה לו נכות רפואית של 20% לפחות לצמיתות עשוי להיות זכאי לשיקום מקצועי, ומי שקיבל 100% נכות או למעלה מ-89% (בחישוב מיוחד) יכול להיות זכאי לפטור ממס הכנסה.
עם זאת, קבלת קצבת נכות לחולי קרוהן מותנית גם בדרגת אי-כושר – נדרש שיעור של לפחות 60% נכות רפואית או 40% כאשר אחת המחלות מזכה ב-25% ומעלה.
מי זכאי להגיש תביעה?
הקשר בין קרוהן וקצבת נכות בא לידי ביטוי בתנאי הזכאות שנקבעו על ידי ביטוח לאומי:
תושב/ת ישראל בגיל 18 עד גיל פרישה – המחלה צריכה לפגוע בכושר העבודה בתקופה שבה המבוטח עדיין פעיל בשוק העבודה.
קיום ליקוי רפואי ממושך – מחלת קרוהן שאובחנה על ידי גסטרואנטרולוג ומגובה בבדיקות רפואיות, הדמיה או ניתוח.
פגיעה בכושר ההשתכרות – יש להוכיח ירידה של לפחות 50% ביכולת לעבוד ולהתפרנס כתוצאה מהמחלה.
נכות רפואית משמעותית – לפחות 60% נכות רפואית או 40% כאשר אחת המחלות מזכה ב-25% נכות.
כלומר, חולי קרוהן יכולים להיות זכאים לקצבה אם יוכיחו כי המחלה פוגעת באופן מהותי בתפקודם ובעבודתם.
כיצד קובעים את אחוזי הנכות?
במסגרת תהליך קרוהן וקצבת נכות, הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי בוחנת את חומרת המחלה לפי קריטריונים רפואיים ברורים. בין היתר נבדקים:
תדירות ההתפרצויות
הצורך בטיפולים תרופתיים קבועים, ביולוגיים או סטרואידים
תוצאות בדיקות דם, קולונוסקופיה או הדמיה
סיבוכים כמו פיסטולות או ניתוחי מעיים חוזרים
חולה שסובל מהתלקחויות תכופות, מאשפוזים חוזרים או מתופעות נלוות כמו כאבי מפרקים ופיברומיאלגיה, עשוי לקבל אחוזי נכות גבוהים יותר. חישוב אחוזי הנכות נעשה לפי תקנות הביטוח הלאומי ובהתאם להשפעת המחלה על כושר העבודה.
שלבים בהגשת תביעה לנכות כללית
התהליך של קרוהן וקצבת נכות כולל כמה שלבים חשובים:
הכנה לפני הגשת התביעה
לפני שמגישים תביעה לביטוח לאומי חשוב לאסוף את כל המסמכים הרפואיים – סיכומי אשפוזים, חוות דעת גסטרואנטרולוג, תוצאות בדיקות קולונוסקופיה או אנדוסקופיה, MRI, CT ובדיקות דם. מומלץ גם לצרף מסמכים על ליקויים נוספים. קיימים שירותי ייעוץ חינמיים כמו “יד מכוונת” שיכולים לעזור בהכנה.
הגשת התביעה ומסלול מהיר
ניתן להגיש את התביעה בסניף הביטוח הלאומי או דרך האתר. יש מסלול רגיל ומסלול מהיר למחלות קשות, כולל מקרים של קרוהן חמור. חשוב לצרף את כל המסמכים כדי למנוע עיכובים.
הוועדה הרפואית וקביעת אי-כושר
הוועדה בוחנת את התסמינים, את הממצאים הרפואיים ואת השפעת המחלה על יכולת העבודה. לעיתים ניתן לקבוע אחוזי נכות על סמך מסמכים בלבד. אם נקבעו 60% נכות או 40% עם ליקוי אחד של 25% – התיק מועבר לקביעת דרגת אי-כושר, שלב מרכזי בתהליך קרוהן וקצבת נכות.
תשובה וערעור
לאחר הדיון, החלטת הוועדה נשלחת למבוטח. אם הזכאות מאושרת, התשלום מתחיל 90 יום לאחר קביעת אי-הכושר ויכול לכלול תשלום רטרואקטיבי עד 12 חודשים. במידה והוועדה קבעה פחות מ-80% נכות רפואית, ניתן להגיש ערר תוך 60 יום.
במקרים שבהם נדחית תביעה הקשורה ל-קרוהן וקצבת נכות, ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה ולצרף מסמכים רפואיים חדשים או חוות דעת מומחה.
זכויות והטבות לחולי קרוהן מעבר לקצבת הנכות
גם מי שלא קיבל קצבת נכות עדיין עשוי להיות זכאי להטבות רפואיות וכלכליות שונות. במסגרת קרוהן וקצבת נכות, החוק מעניק תקרת תשלום חודשית לרכישת תרופות מרשם. בנוסף:
בעלי 20% נכות רפואית לפחות זכאים לשיקום מקצועי ולסיוע במימון לימודים.
מי שקיבל 100% נכות או למעלה מ-89% לפי חישוב מיוחד זכאי לפטור ממס הכנסה.
זכויות נוספות כוללות הנחות בארנונה, תחבורה ציבורית, חשמל ומים, תעודת נכה, זכאות לדיור ציבורי והנחות במס רכישה.
לכן חשוב שכל מי שמתמודד עם קרוהן וקצבת נכות יבדוק את כלל ההטבות המגיעות לו מול הרשויות.
שאלות נפוצות
האם מספיק להיות חולה קרוהן כדי לקבל קצבת נכות?
לא. עצם האבחון אינו מקנה אוטומטית זכאות לקצבה. יש להוכיח כי המחלה גורמת לירידה משמעותית בכושר העבודה וכי נקבעו אחוזי נכות רפואית מתאימים – לפחות 60 % או 40 % עם ליקוי אחד של 25 %.
אילו מסמכים חשוב להגיש?
יש לצרף סיכומי אשפוז, דוחות רופא מומחה, תוצאות קולונוסקופיה ואנדוסקופיה, בדיקות דם והדמיה, וכן מסמכים של מחלות נלוות. חשוב למסור פירוט של התרופות והטיפולים שניתנו כדי להוכיח את חומרת המחלה.
כיצד נקבעת דרגת אי‑כושר?
דרגת אי‑כושר נקבעת על ידי פקיד תביעות בביטוח לאומי על סמך המלצת הרופא ופקיד השיקום. היא מבטאת עד כמה הליקוי הרפואי פוגע ביכולת לעבוד ולהתפרנס. כדי לקבל קצבה צריך לקבוע אי‑כושר של לפחות 50 %.
האם אפשר לעבוד ולקבל קצבה?
כן. אפשר לעבוד במשרה חלקית או בעבודה מותאמת לכושר ולהמשיך לקבל קצבת נכות, אם ההכנסות אינן חורגות מהסכום שקבע ביטוח לאומי. קיימות תוספות מיוחדות למקבלי קצבה שהחלו לעבוד.
מה עושים אם הוועדה דחתה את התביעה?
ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית בתוך 60 יום ולצרף מסמכים נוספים או חוות דעת מומחה. אם הערר נדחה, אפשר לפנות לבית הדין האזורי לעבודה בשאלות משפטיות.
סיכום
התמודדות עם מחלת קרוהן עשויה להיות קשה; היא דורשת טיפול רפואי מתמיד ולעיתים מונעת עבודה סדירה. קצבת הנכות יכולה להוות רשת ביטחון כלכלית. אם המחלה משפיעה עליכם משמעותית, מומלץ לא לוותר על הבדיקה ולבחון את זכאותכם. פנו אלינו עוד היום לייעוץ אישי, ללא עלות וללא התחייבות, ונשמח לסייע לכם בהגשת תביעה מסודרת למימוש הזכויות.
